Tỉnh bang Ontario đang triển khai một sáng kiến chăm sóc tại nhà chuyên sâu mới nhằm mục đích giúp bệnh nhân chuyển ra khỏi bệnh viện nhanh hơn – một động thái được thiết kế để giảm bớt tình trạng quá tải bệnh viện ngày càng gia tăng trên toàn tỉnh.

Chương trình này được gọi là Chăm sóc Tại nhà Gói Cường Độ Cao (High-Intensity Bundled Home Care).

Mục tiêu của chương trình là cung cấp dịch vụ chăm sóc tương đương cấp độ bệnh viện tại nhà cho những bệnh nhân không còn cần điều trị y tế cấp tính nhưng vẫn yêu cầu sự hỗ trợ đáng kể.

Đối tượng tham gia hầu hết là người cao tuổi hoặc bệnh nhân đang chờ sắp xếp vào cơ sở chăm sóc dài hạn mà hiện đang chiếm giường bệnh viện vì không có môi trường thay thế phù hợp.

Ontario Health atHome, cơ quan tỉnh bang giám sát dịch vụ chăm sóc dựa vào cộng đồng, đã yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà gửi đề xuất để cung cấp dịch vụ mới này.

Theo các tài liệu nội bộ, yêu cầu đề xuất đã được gửi đi vào ngày 7 tháng 11, và chương trình dự kiến sẽ bắt đầu vào ngày 8 tháng 12 tại một số khu vực của Ontario.

Hỗ Trợ Tương Đương Cấp Độ Bệnh Viện Tại Nhà

Theo chương trình Chăm sóc Tại nhà Gói Cường Độ Cao (High-Intensity Bundled Home Care), các cơ quan chăm sóc tại nhà sẽ nhận được một khoản phí cố định (flat fee payment) để cung cấp các dịch vụ chuyên sâu cho mỗi bệnh nhân xuất viện:

• 1.500 CAD/tuần (6.000 CAD/tháng) cho những bệnh nhân cần hỗ trợ về sức khỏe tâm thần hoặc chứng nghiện.
• 5.000 CAD/tuần (20.000 CAD/tháng) cho những bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc y tế và cá nhân cao, đang chờ sắp xếp vào cơ sở chăm sóc dài hạn.

Kế hoạch chăm sóc của mỗi bệnh nhân sẽ được điều phối bởi một Y tá đã đăng ký (registered nurse), người sẽ quản lý một đội ngũ gồm:

• Nhân viên hỗ trợ cá nhân (personal support workers).
• Chuyên gia vật lý trị liệu (physiotherapists).
• Chuyên gia trị liệu nghề nghiệp (occupational therapists).

Gói chăm sóc sẽ bao gồm:

• Bảo hiểm y tế trực tiếp (on-call medical coverage) 24 giờ.
• Hỗ trợ sắp xếp giường bệnh viện tại nhà.
• Giao thuốc tại nhà.
• Theo dõi ảo (virtual monitoring).
• Các chương trình bữa ăn như Meals on Wheels (Bữa ăn Trên Bánh xe).

Lisa Burden, Giám đốc Dịch vụ Bệnh nhân tại Ontario Health atHome, mô tả sáng kiến này là sự mở rộng của “chăm sóc tại nhà và cộng đồng theo phí dịch vụ” (fee-for-service), bằng cách chuyển ba nhóm bệnh nhân ưu tiên trở về nhà trong những tuần tới:

• Người cao tuổi đang chờ sắp xếp vào cơ sở chăm sóc dài hạn, được coi là “trong tình trạng khủng hoảng” và không thể sống an toàn tại nhà nếu không có hỗ trợ.
• Bệnh nhân có nhu cầu về sức khỏe tâm thần hoặc chứng nghiện đang chờ sắp xếp vào mức độ chăm sóc thay thế (alternative level of care placement).
• Bệnh nhân đang chờ phục hồi chức năng (rehabilitation) hoặc “tái hoạt động” (reactivation) nhưng không thể tiếp cận giường bệnh tại cơ sở phục hồi chức năng.

Mục tiêu, theo bà Burden, là “giúp bệnh nhân giữ an toàn tại nhà, tránh những lần khám khoa cấp cứu hoặc nhập viện không cần thiết, và giảm bớt áp lực công suất bệnh viện.”

Chương trình Chăm sóc Tại nhà Gói Cường Độ Cao đặt ra một thách thức lớn về mặt hậu cần với khung thời gian ngắn.

Mục tiêu Tham Vọng và Thách thức

Tài liệu của Ontario Health atHome cho thấy giai đoạn đầu sẽ nhắm mục tiêu vào khoảng 570 người cao tuổi cần chăm sóc và giám sát chuyên sâu, thường là những người bị mất trí nhớ nghiêm trọng hoặc bị hạn chế khả năng vận động.

Tài liệu cho biết mục tiêu là chuyển 100% số bệnh nhân này ra khỏi bệnh viện và trở về nhà của họ trong tháng 12.

Một nhân viên chăm sóc sức khỏe quen thuộc với đề xuất này (giấu tên) nói với CTV News:

“Họ đang nói về những khách hàng cần chăm sóc nặng nhất trong số những người cần chăm sóc nặng. Đây là những người cần hai người hỗ trợ nhấc lên, giám sát liên tục và hỗ trợ 24 giờ. Việc triển khai nhanh chóng như vậy là tham vọng — có lẽ là quá tham vọng.”

Một số nhân viên tuyến đầu đã đặt câu hỏi về việc liệu mô hình tài trợ mức phí cố định có thể ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc hay không.
Một nhân viên khác cho biết: “Họ sẽ đưa ra một mức giá và mong bạn đến thăm bao nhiêu lần tùy thích. Nhưng không phải chuyến thăm nào cũng có thể vội vàng được.”

Một mối lo ngại khác được đặt ra là tình trạng thiếu hụt trầm trọng nhân viên hỗ trợ cá nhân và các nhân viên chăm sóc tại nhà tuyến đầu khác.

Bác sĩ Alan Drummond, một bác sĩ cấp cứu ở Perth, Ont., nhận xét: “Nó trông có vẻ tốt trên giấy tờ, và tôi chúc họ thành công. Nhưng khi biết rằng tình trạng thiếu nhân sự đang ảnh hưởng đến mọi bộ phận của hệ thống chăm sóc sức khỏe, những nhân viên chất lượng này sẽ đến từ đâu?”

Dự án này cũng cho thấy chính phủ sẵn sàng chi trả đắt đỏ để giải phóng không gian bệnh viện.

Nếu tất cả 570 bệnh nhân đang chờ sắp xếp chăm sóc dài hạn được chuyển sang chăm sóc tại nhà cường độ cao, chi phí sẽ vào khoảng 11,4 triệu CAD mỗi tháng.

Các tài liệu không chỉ định bất kỳ giới hạn thời gian nào cho dịch vụ chăm sóc chuyên sâu này.

Các Bệnh Viện Chịu Áp Lực Lớn

Các bệnh viện ở Ontario đang chịu áp lực đáng kể, với các phòng cấp cứu đầy bệnh nhân. Một số bệnh nhân cần được nhập viện để điều trị nhưng lại không có giường trống.

Các khảo sát cho thấy khoảng 15 đến 20% bệnh nhân nội trú được phân loại là “Mức độ Chăm sóc Thay thế” (ALC) (Alternate Level of Care). Điều này có nghĩa là họ không còn cần điều trị cấp tính tại bệnh viện nhưng không có chỗ ở phù hợp ở nơi khác.

Những bệnh nhân này, đôi khi được gọi là “người chặn giường”, chiếm chỗ cần thiết cho các ca nhập viện mới, góp phần gây ra tình trạng quá tải phòng cấp cứu và thời gian chờ đợi kéo dài cho phẫu thuật và chăm sóc cấp tính.

Một báo cáo y tế tỉnh bang gần đây dự báo rằng công suất bệnh viện sẽ đạt đỉnh vào đầu đến giữa tháng 1, khi các ca cúm, COVID-19 và RSV thường gia tăng, đặc biệt là trong nhóm người cao tuổi.

Bác sĩ Drummond, một bác sĩ cấp cứu ở Perth, Ont., nhận xét: “Bất cứ điều gì giải phóng giường bệnh cho các bệnh nhân khác đều là một điều tốt.” Ông lưu ý rằng đôi khi có tới 40% giường bệnh tại bệnh viện nông thôn của ông có thể bị chiếm bởi những bệnh nhân đang chờ sắp xếp chăm sóc dài hạn.

Theo các tài liệu, giai đoạn đầu của chương trình chăm sóc tại nhà cường độ cao sẽ tập trung vào các khu vực có tỷ lệ bệnh nhân ALC cao nhất, bao gồm:

• Toronto Central (Trung tâm Toronto).
• Mississauga Halton.
• Một phần của Central Eastern (Đông Trung) và Northern Ontario (Bắc Ontario).

Các tài liệu cho biết có thể thêm các khu vực bổ sung sau này.

Ontario hiện có khoảng 650 tổ chức chăm sóc tại nhà được công nhận có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc. Tuy nhiên, chỉ một vài tổ chức – bao gồm Bayshore Home Health, Care Partners và Paramed (thuộc sở hữu của Extendicare) – có cơ sở hạ tầng để cung cấp dịch vụ trên toàn tỉnh.

Theo các tài liệu, các cơ quan có thời hạn đến ngày 20 tháng 11 để nộp đề xuất, và hợp đồng sẽ được trao chỉ một tuần sau đó, vào ngày 27 tháng 11.

CTV News